تم اختبار لقاح الجدري المبكر

تم اختبار لقاح الجدري المبكر

يدير إدوارد جينر ، وهو طبيب إنجليزي من مدينة جلوسيسترشاير ، أول تطعيم في العالم كعلاج وقائي للجدري ، وهو مرض أودى بحياة الملايين من الناس على مر القرون.

بينما كان جينر لا يزال طالبًا في كلية الطب ، لاحظ أن الخادمات اللاتي أصبن بمرض يسمى جدري البقر ، والذي تسبب في ظهور تقرحات على ضرع البقر ، لم يصبن بالجدري. على عكس الجدري ، الذي تسبب في اندفاعات جلدية شديدة وحمى خطيرة لدى البشر ، أدى جدري البقر إلى أعراض مرضية قليلة لدى هؤلاء النساء.

اقرأ المزيد: كيف ساعد رجل أفريقي مستعبد في إنقاذ أجيال من الجدري

في 14 مايو 1796 ، أخذ جينر سوائل من نفطة جدري البقر وخدشها في جلد جيمس فيبس ، صبي يبلغ من العمر ثماني سنوات. ظهرت نفطة واحدة على الفور ، لكن سرعان ما تعافى جيمس. في 1 يوليو ، لقح جينر الصبي مرة أخرى ، هذه المرة بمادة الجدري ، ولم يتطور أي مرض. كان اللقاح ناجحًا. سرعان ما تبنى الأطباء في جميع أنحاء أوروبا تقنية جينر المبتكرة ، مما أدى إلى انخفاض حاد في عدد المصابين الجدد بهذا المرض المدمر.

في القرنين التاسع عشر والعشرين ، طور العلماء الذين اتبعوا نموذج جينر لقاحات جديدة لمحاربة العديد من الأمراض الفتاكة ، بما في ذلك شلل الأطفال والسعال الديكي والحصبة والكزاز والحمى الصفراء والتيفوس والتهاب الكبد B وغيرها الكثير. كما تم تطوير لقاحات أكثر تطوراً ضد الجدري ، وبحلول عام 1970 كانت برامج التطعيم الدولية ، مثل تلك التي تنفذها منظمة الصحة العالمية ، قد قضت على الجدري في جميع أنحاء العالم.

شاهد كل تغطية الوباء هنا


أربع مرات في التاريخ فشل اللقاحات (دروس لقاح فيروس كورونا؟)

وفقًا لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها ، منذ عام 2011 ، نجحت اللقاحات في تجنب 23.3 مليون حالة وفاة بسبب الأمراض في جميع أنحاء العالم. تستحق مثل هذه الأرقام الثناء بالتأكيد ، لكن من المؤكد أنه كان هناك العديد من السقطات على طول الطريق - وهي أخطاء استخدمها العلماء بالتأكيد كتجربة تعليمية.

من شركات التكنولوجيا الحيوية والأدوية مثل Moderna إلى Pfizer ، فإن السباق محتدم بالفعل للحصول على لقاح COVID-19.

ولكن في حين أن الكثيرين يرغبون في الوصول إليه في الوقت الحالي ، فإن العلماء في جميع أنحاء العالم يتأكدون من أن اللقاح المحتمل فعال وآمن على حد سواء - مع التركيز الشديد على الأخير.

وفقًا لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها ، منذ عام 2011 ، نجحت اللقاحات في تجنب 23.3 مليون حالة وفاة بسبب الأمراض في جميع أنحاء العالم. تستحق مثل هذه الأرقام الثناء بالتأكيد ، لكن من المؤكد أنه كان هناك العديد من السقطات على طول الطريق - وهي أخطاء استخدمها العلماء بالتأكيد كتجربة تعليمية.

مع أخذ ذلك في الاعتبار ، فيما يلي أربع حالات فشلت فيها اللقاحات العامة بشكل كبير.

في حادثة القاطع لعام 1955 ، احتوت بعض دفعات لقاح شلل الأطفال التي أُعطيت للجمهور على فيروس شلل الأطفال الحي - على الرغم من أنها اجتازت اختبارات السلامة المطلوبة. أكثر من 250 حالة من حالات شلل الأطفال نُسبت إلى اللقاحات التي أنتجتها شركة واحدة ، Cutter Laboratories. نتج عن الخطأ العديد من حالات الشلل واستدعاء اللقاح فور اكتشاف حالات جديدة من شلل الأطفال.

أصبحت حادثة القاطع لحظة حاسمة في تاريخ تصنيع اللقاحات وأدت إلى إنشاء نظام أكثر قوة لتنظيم اللقاحات في المستقبل.

في عام 2017 ، أوقفت الفلبين برنامج التطعيم ضد حمى الضنك في المدرسة بعد تقارير عن حدوث مضاعفات والعديد من الوفيات المرتبطة بالمنتج المسمى Dengvaxia. صرحت الشركة المصنعة الفرنسية ، سانوفي باستور ، في وقت لاحق أن اللقاح يشكل خطرًا على أولئك الذين ليس لديهم إصابة مسبقة بأحد القوالب النمطية الأربعة للمرض. وكانت النتيجة أنها في الواقع زادت من خطر إصابة الطفل بشكل أكثر حدة من المرض.

التالي على القائمة هو التطعيم الواسع الانتشار ضد مرض الحصبة في مرحلة الطفولة. في أوائل الستينيات ، تلقى آلاف الأطفال لقاحًا معطلاً معينًا ، لذلك إذا تعرضوا لفيروس الحصبة الفعلي ، فقد أصيبوا بالحصبة غير النمطية. وقد اتسم هذا بارتفاع درجة الحرارة وآلام شديدة في البطن والتهاب في الرئة وغالباً ما تطلب العلاج في المستشفى. تم سحب هذا اللقاح في النهاية.

وتتعلق الحالة الأخيرة بمحاولة التطعيم ضد الفيروس المخلوي التنفسي (RSV). طور الأطفال الذين عولجوا بنوع واحد من اللقاح في الستينيات شكلاً محسّنًا من المرض ، وغالبًا ما يعانون من ارتفاع درجة الحرارة والتهاب الشعب الهوائية والصفير. وانتهى الأمر بإدخال العشرات إلى المستشفى وتوفي اثنان. لا يوجد حتى الآن لقاح للوقاية من عدوى الفيروس المخلوي التنفسي ، لكن العلماء يعملون بجد لتطوير لقاح واحد ، وفقًا لمركز السيطرة على الأمراض.

Ethen Kim Lieser هي محررة للعلوم والتكنولوجيا في مينيابوليس وشغلت مناصب في Google و The Korea Herald و Lincoln Journal Star و AsianWeek و Arirang TV. اتبعه أو تواصل معه ينكدين.


تاريخ موجز للقاحات من الجدري إلى COVID-19

فيما يلي نبذة تاريخية عن اللقاحات التي تبدأ بأول لقاح معروف (الجدري) للقاحات التي يتم استخدامها الآن لـ COVID-19.

1796 - لقاح الجدري. استخدم إدوارد جينر مادة جدري البقر لخلق مناعة ضد الجدري. كان أول لقاح يتم تطويره ضد مرض معد. وبلغت نسبة الوفيات أثناء الفاشيات 35٪ قبل التطعيم. تشير التقديرات إلى أن الجدري قتل 300 إلى 500 مليون شخص قبل عام 1900. وفي الفترة من 1958 إلى 1977 ، أجرت منظمة الصحة العالمية حملة تلقيح عالمية للقضاء على الجدري. على الرغم من أن اللقاح لم يعد متاحًا للجمهور ، إلا أنه يتم الاحتفاظ باللقاح في متناول اليد للوقاية من الإرهاب البيولوجي والحرب البيولوجية.

1885 - لقاح داء الكلب. طور لويس باستير وإميل رو اللقاح. كان جوزيف مايستر البالغ من العمر 9 سنوات أول من حصل عليه بعد أن ضربه كلب مسعور. يعتبر لقاح داء الكلب مكلفًا للغاية ويمكن أن تكلف ثلاث جرعات أكثر من 1000 دولار في الولايات المتحدة.

1926 - لقاح الشاهوق (السعال الديكي). تم تطويره بواسطة طبيبة الأطفال ليلى الدنمارك. كان مثيرًا للجدل خلال السبعينيات والثمانينيات لأن الكثيرين اعتقدوا أن اللقاح يمكن أن يتسبب في إصابة دماغية دائمة في حالات نادرة. كان معدل المخاطر منخفضًا جدًا على الرغم من ذلك ، وقد أوصى به الأطباء بسبب الفوائد الصحية الهائلة. كان الشاهوق يقتل آلاف الأمريكيين كل عام قبل إدخال اللقاح.

1926 - لقاح الدفتيريا. أوصت به منظمة الصحة العالمية منذ عام 1974. أدى استخدام اللقاح إلى انخفاض أكثر من 90٪ في عدد الحالات على مستوى العالم بين عامي 1980 و 2000. يعتبر آمنًا جدًا.

1938 - لقاح الكزاز. انخفضت الوفيات الناجمة عن الكزاز عند الأطفال حديثي الولادة من 787000 في عام 1988 إلى 58000 في عام 2010 و 34000 في عام 2015. قبل اللقاح ، كان هناك حوالي 550 حالة سنويًا في الولايات المتحدة ، وهناك حوالي 30 حالة سنويًا الآن.

** لقاحات السعال الديكي والدفتيريا والتيتانوس مجتمعة في عام 1948 وأصبحت لقاح DTP

الأربعينيات - لقاح الإنفلونزا. يُعرف أيضًا باسم لقاحات الإنفلونزا. يتم تطوير إصدارات جديدة مرتين في السنة. توصي منظمة الصحة العالمية ومركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها بالتطعيم السنوي لجميع الأشخاص تقريبًا الذين تزيد أعمارهم عن ستة أشهر. تسبب وباء الأنفلونزا الإسبانية في عام 1918 في مقتل ما بين 20 و 50 مليون شخص ، مما جعله أحد أكثر الأوبئة فتكًا في تاريخ البشرية. معدل الوفيات مرتفع بين الرضع الذين يصابون بالإنفلونزا. خلال موسم الأنفلونزا 2017-18 ، يعتقد مركز السيطرة على الأمراض أن 85٪ من الأطفال الذين ماتوا على الأرجح لم يتم تطعيمهم. عادة ما يكون هناك الملايين من الإصابات والآلاف من الوفيات كل عام خلال موسم الأنفلونزا. في موسم الأنفلونزا 2019-2020 ، فقد ما بين 24000 و 62000 شخص حياتهم بسبب الأنفلونزا.

1950 - لقاح شلل الاطفال. أول عرض ناجح للقاح شلل الأطفال كان من قبل هيلاري كوبروفسكي. تم تطوير لقاح آخر من قبل جوناس سالك في عام 1955. كما طور ألبين سابين لقاحًا في عام 1961. خلال أوائل الخمسينيات من القرن الماضي ، كان هناك حوالي 2500 حالة سنويًا في الولايات المتحدة مع حوالي 3000 حالة وفاة. أدى تطوير لقاحين إلى أول تلقيح جماعي حديث. ومع ذلك ، في أبريل 1955 ، بدأ الجراح العام في تلقي تقارير عن مرضى أصيبوا بشلل الأطفال بعد حوالي أسبوع من تلقيحهم بلقاح شلل الأطفال Salk. كشف تحقيق عن أن اللقاح تسبب في 40 ألف حالة إصابة بشلل الأطفال وقتل 10 أشخاص. أدى ذلك إلى انخفاض ثقة الجمهور في لقاح شلل الأطفال. قادت منظمة الصحة العالمية جهدًا عالميًا للقضاء على شلل الأطفال في عام 1988 وبحلول عام 1994 تم القضاء على شلل الأطفال في الأمريكتين. بحلول عام 2000 ، تم القضاء عليه في 36 دولة في غرب المحيط الهادئ ، بما في ذلك الصين وأستراليا. تم إعلان أوروبا خالية من شلل الأطفال في عام 2002. وكان هناك 3 دول فقط حتى عام 2017 مصابة بحالات شلل الأطفال - باكستان وأفغانستان ونيجيريا. هذه الحالات هي نتيجة لرفض الناس في تلك البلدان التطعيم.

1963 - لقاح الحصبة. تم تطوير النسخة الأولى في عام 1963. أما النسخة الثانية ، والتي أصبحت هي النسخة المستخدمة في الولايات المتحدة ، فقد تم إنتاجها في عام 1968. قبل اللقاح ، كان هناك ثلاثة إلى أربعة ملايين حالة سنويًا مع مئات الوفيات. بحلول الثمانينيات ، كان هناك بضعة آلاف فقط في السنة. أدى تفشي المرض في عام 1990 إلى دفع متجدد للتطعيم. لم يتم الإبلاغ عن أكثر من 220 حالة بين عامي 1997 و 2013. في غضون العشرين عامًا الأولى ، من المقدر أن اللقاح منع 52 مليون حالة ، و 17400 حالة من الإعاقة الذهنية ، و 5.200 حالة وفاة.

1967 - لقاح النكاف. في البداية لا تعتبر قضية خطيرة تتعلق بالصحة العامة. بدأ الرجال يعانون من التهاب الخصية المنهك ، والذي أصبح مشكلة في زمن الحرب. خلال الحرب العالمية الثانية ، استهدفت الولايات المتحدة البحث العلمي.

1969 - لقاح الحصبة الألمانية. تفشي الوباء في أوروبا بين عامي 1962 و 1963 والولايات المتحدة بين عامي 1964 و 1965. ولم تعد الدول التي لديها معدلات تحصين عالية تشهد حالات الإصابة بالحصبة الألمانية. ومع ذلك ، يجب أن يظل مستوى التطعيم عند 80٪ لإبقاء الحصبة الألمانية في مأزق. اعتبارًا من عام 2009 ، أدرجته أكثر من 130 دولة في التطعيمات الروتينية.

** تم دمج لقاحات الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية في لقاح MMR بواسطة الدكتور موريس هيلمان في عام 1971

1977 - لقاح المستدمية النزلية من النوع ب، المعروف أيضًا باسم لقاح المستدمية النزلية من النوع ب. في البلدان التي أدرجته كقاح روتيني ، انخفضت معدلات الإصابة بالعدوى الحادة بأكثر من 90٪. أوصت به كل من منظمة الصحة العالمية ومركز السيطرة على الأمراض. يجب إعطاء جرعتين أو ثلاث جرعات قبل ستة أشهر من العمر. اعتبارًا من عام 2013 ، أدرجته 184 دولة في التطعيمات الروتينية.

1980s - لقاح المكورات الرئوية. في عام 2000 ، أوصى الأطباء جميع الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 2-23 شهرًا والأطفال المعرضين للخطر من 24 إلى 59 شهرًا بتلقي التطعيم. في فبراير 2010 ، تم تقديم لقاح آخر يوفر حماية أكبر من أنواع مختلفة من المكورات الرئوية. يوفر لقاح المكورات الرئوية عديد السكاريد حماية بنسبة 85٪ على الأقل لمن تقل أعمارهم عن 55 عامًا لمدة خمس سنوات أو أكثر.

1981 - لقاح التهاب الكبد الوبائي ب. بدأ البحث في عام 1963 من قبل الطبيب الأمريكي / عالم الوراثة باروخ بلومبرج. في عام 1976 ، حصل بلومبرج على جائزة نوبل في علم وظائف الأعضاء أو الطب لعمله في لقاح التهاب الكبد B. ومع ذلك ، فإن التجارب الميدانية الأولى لم تحدث حتى أواخر السبعينيات. يوصى بالجرعة الأولى خلال 24 ساعة من الولادة مع إعطاء جرعتين أو ثلاث جرعات أخرى بعد ذلك. يوصى باللقاح لأي شخص يعاني من ضعف في وظائف المناعة والعاملين في مجال الرعاية الصحية. في الأشخاص الأصحاء ، تؤدي التحصينات الروتينية إلى حماية أكثر من 95٪ من الأشخاص.

1981 - لقاح جدري الماء. توصي منظمة الصحة العالمية البلدان بتطعيم أكثر من 80٪ من السكان لمنع تفشي المرض. اعتبارًا من عام 2017 ، أوصت 33 دولة بأن يتلقى جميع الأطفال غير المعفيين طبياً اللقاح. قبل إدخال اللقاح في الولايات المتحدة في عام 1995 ، كان هناك حوالي أربعة ملايين حالة سنويًا ، معظمهم من الأطفال. تم نقل ما بين 11000 و 13000 إلى المستشفى وتوفي ما بين 100 إلى 150 طفل كل عام نتيجة لذلك. بعد 10 سنوات من تقديمه ، أبلغ مركز السيطرة على الأمراض عن انخفاض بنسبة 90 ٪ في حالات جدري الماء.

2000 - لقاح التهاب الكبد الوبائي أ. فعال في حوالي 95٪ من الحالات ويستمر لمدة 15 سنة حتى الحياة. يوصى بجرعتين قبل سن الثانية. توصي منظمة الصحة العالمية بالتطعيم الشامل في المناطق التي ينتشر فيها المرض بشكل معتدل.

2006 - لقاح فيروس الروتا. إنه مدرج في قائمة منظمة الصحة العالمية للأدوية الأساسية. قدرت مراجعة عام 2009 أن اللقاح سيمنع حوالي 45٪ من الوفيات الناجمة عن التهاب المعدة والأمعاء بفيروس الروتا ، أو حوالي 228000 حالة وفاة سنويًا في جميع أنحاء العالم. أكثر من 100 دولة تقدم اللقاح. تم تطوير اللقاح لأول مرة في عام 1998. ومع ذلك ، تم سحبه من السوق في عام 1999 بعد أن اكتشف أنه ساهم في خطر انسداد الأمعاء في واحد من كل 12000 طفل تم تلقيحهم.

2006 - لقاح فيروس الورم الحليمي البشري أو فيروس الورم الحليمي البشري. أوصت به منظمة الصحة العالمية كجزء من التطعيمات الروتينية في جميع البلدان. يتطلب جرعتين إلى ثلاث جرعات حسب عمر الشخص وحالة المناعة. اعتبارًا من عام 2017 ، أدرجته 71 دولة في التطعيمات الروتينية ، على الأقل للفتيات.

2021 - لقاح COVID-19. تم تطوير ثلاثة لقاحات استجابة لنسخة جديدة مميتة من فيروس كورونا (SARS ‑ CoV ‑ 2). بدأ التطوير في عام 2020 استجابة للوباء العالمي. يوجد حاليًا ثلاثة لقاحات يتم تناولها - Moderna و Pfizer-BioNTech و Johnson & amp Johnson. اعتبارًا من أبريل 2021 ، هناك 14 لقاحًا تم ترخيصها من قبل هيئة تنظيمية وطنية واحدة على الأقل للاستخدام العام. اعتبارًا من 1 مايو ، تم إعطاء أكثر من 1.15 مليار جرعة في جميع أنحاء العالم. في أكثر من عام بقليل ، تم تشخيص 156،326،916 حالة مع 3،260،983 حالة وفاة.


تم اتباع المزيد من اللقاحات في الستينيات - الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية

في عام 1963 ، تم تطوير لقاح الحصبة ، وبحلول أواخر الستينيات ، أصبحت اللقاحات متاحة أيضًا للوقاية من النكاف (1967) والحصبة الألمانية (1969). تم دمج هذه اللقاحات الثلاثة في لقاح MMR بواسطة الدكتور موريس هيلمان في عام 1971.

أواخر الستينيات | لقاحات موصى بها

جدري
الخناق*
كزاز*
الشاهوق *
شلل الأطفال (OPV)
مرض الحصبة
النكاف
الحصبة الألمانية
* تُعطى معًا باسم DTP


/>

قبل ستين عامًا ، تم إجراء تجربة وحشية لالتهاب الكبد على الأطفال المعاقين عقليًا في مدرسة ويلوبروك الحكومية ، والتي تثير أسئلة أخلاقية جادة حول تجارب تحدي لقاح Covid-19.

ن كانت إينا جالين في العاشرة من عمرها عندما أصبحت جزءًا من واحدة من أكثر التجارب البشرية إثارة للجدل في التاريخ الأمريكي. كانت والدتها ، ديانا ماكورت ، تبحث عن مؤسسة يمكنها رعاية ابنتها المصابة بالتوحد بشدة. يقول ماكورت الآن ، بعد أكثر من 50 عامًا: "كنت يائسًا". "أعتقد أنني كنت أعاني من انهيار لأنني كنت أحاول فقط الاهتمام بكل شيء."

استقر ماكورت أخيرًا في مدرسة ويلوبروك الحكومية ، وهي موطن للأطفال والبالغين الذين يعانون من تحديات نمو شديدة في جزيرة ستاتن ، نيويورك. من أجل الحصول على مكان لنينا في المنشأة المكتظة ، كان عليها أن تعقد صفقة فاوستية - الموافقة على السماح لابنتها بالمشاركة في البحث عن لقاح ضد التهاب الكبد. يقول ماكورت: "لم يكن لدي خيار آخر ، لقد جربت العديد من الأماكن المختلفة والعديد من الترتيبات ، ولم ينجح الأمر ، لذا تابعت ذلك".

أصبحت نينا واحدة من أكثر من 50 طفلاً معاقًا عقليًا ، تتراوح أعمارهم بين 5 و 10 سنوات ، تحت رعاية الدكتور سول كروغمان ، طبيب أطفال محترم من نيويورك أراد تحديد ما إذا كانت هناك سلالات متعددة من التهاب الكبد ، وما إذا كان يمكن إنشاء لقاح للحماية من المرض. استخدم كروغمان وشريكته ، الدكتورة جوان جايلز ، سكان ويلوبروك لاختبار لقاح أولي لهذا المرض الذي أودى بحياة الملايين في جميع أنحاء العالم. من عام 1955 إلى عام 1970 ، تم حقن الأطفال بالفيروس نفسه أو جعلهم يشربون حليب الشوكولاتة الممزوج ببراز الأطفال المصابين الآخرين من أجل دراسة مناعتهم.

على مدى فترة طويلة من تاريخ البشرية ، تسبب التهاب الكبد في حدوث بعض من أكثر الفاشيات فتكًا في العالم. كتب أبقراط الأعراض ، بما في ذلك الحمى وتلف الكبد والجلد الأصفر ، في القرن الخامس قبل الميلاد. بينما نعلم الآن أن هناك فيروسات متعددة (أشهرها التهاب الكبد A و B و C) ، لم يعرف الباحثون في النصف الأول من القرن العشرين سوى شكل واحد من المرض ، والذي كان يُطلق عليه فيما بعد اليرقان الوبائي.

أصبح العثور على لقاح أمرًا مهمًا بشكل خاص للولايات المتحدة خلال الحرب العالمية الثانية ، عندما أثرت فاشيات التهاب الكبد على أكثر من 50000 جندي أمريكي. لمحاربة هذا المرض وغيره ، أنشأ مكتب الجراح العام مجلس الأوبئة للقوات المسلحة.

مدرسة الفضائح: بالإضافة إلى إجراء تجارب التهاب الكبد ، قام موظفو ويلوبروك بالاعتداء الجسدي على المقيمين.

في أوائل الخمسينيات من القرن الماضي ، ذهب الدكتور كروغمان ، وهو جراح طيران سابق في سلاح الجو بالجيش الأمريكي ، إلى مجلس الأوبئة باقتراح: أراد ابتكار لقاح لالتهاب الكبد ، وعرف المكان المثالي حيث يمكنه إجراء أبحاثه. كانت مدينة ويلوبروك مزدحمة ، وكانت بالفعل متفشية بالمرض ، وفي ذلك الوقت لم يكن من غير المألوف اختبار اللقاحات على الأطفال.

تعود الفكرة إلى جد اللقاحات نفسه ، إدوارد جينر ، الذي استخدم صبيًا يبلغ من العمر 8 سنوات كأول موضوع اختبار للقاح غير المسبوق للجدري في أواخر القرن الثامن عشر. إن تجارب ويلوبروك لالتهاب الكبد ستكون تجارب لتحدي اللقاح ، وهذا ما يسمى لأن الجسم "يواجه" عن قصد "تحدي" بالتعرض المباشر للفيروس لمعرفة ما إذا كان علاج معين يمنع شخصًا من الإصابة بالمرض.

يقول ريتشارد نجل الدكتور كروغمان ، طبيب الأطفال في مستشفى الأطفال في كولورادو والرئيس السابق للمجلس الاستشاري الأمريكي المعني بإساءة معاملة الأطفال وإهمالهم: "كان يعتقد أنه كان يساعد الأطفال في هذه المدرسة على التعامل مع الوباء". "لقد اعتقد بالتأكيد أنه كان يساهم في أبحاث الأمراض المعدية."

على الرغم من أن هناك القليل من الشك في أن الدكتور كروغمان سرّع اكتشاف لقاح التهاب الكبد ، إلا أن أخلاقيات تجربته عادت إلى الظهور مع مناقشة تجارب تحدي اللقاح لفيروس Covid-19. لقد أيد العديد من السياسيين وعلماء الأخلاقيات الطبية والعلماء الفكرة ، والتي ستشمل إعطاء المتطوعين الأصحاء جرعة من لقاح غير مثبت ، ثم تعمد تعريضهم لـ Covid-19 لمعرفة ما إذا كان يوفر الحماية من الفيروس.

في حين أن تجارب تحدي اللقاح ستتم مع متطوعين بالغين أصحاء ، فإن تجربة تحدي لقاح Covid-19 وتجارب ويلوبروك لالتهاب الكبد تطرح نفس السؤال: هل من الضروري حقًا - أو صحيح - المخاطرة بصحة قلة لصالح الكثيرين ؟

س وصل أول كروغمان في حرم ويلوبروك الريفي في عام 1955. تقع المباني الكبيرة المبنية من الطوب على شكل حرف U على مساحة 400 فدان تقريبًا في جزيرة ستاتن محاطة بغابة خضراء مورقة. كانت هناك عربة دائرية مطلية باللونين الأصفر والأزرق عند مدخل الأرض ، ووصفها الزائرون لأول مرة بأنها ساحرة ، مثل المخيم الصيفي. لكن في الداخل ، كان ويلوبروك كابوسًا.

لا ضرر من: وصف RFK ظروف ويلوبروك بأنها "أقل راحة وبهجة من الأقفاص التي نضع فيها الحيوانات في حديقة حيوانات".

افتتحت المدرسة في عام 1947 وتم بناؤها لتستوعب 4000 ساكن ، ولكن هذا العدد كان على مدى سنوات أكثر من 6000. كان المرض والإهمال منتشرين في كل مكان ، وتوفي العديد من السكان بسبب المرض غير المعالج وسوء المعاملة. في عام 1965 ، قام روبرت ف. كينيدي ، الذي كان عضوًا في مجلس الشيوخ عن نيويورك ، بزيارة غير معلنة إلى ويلوبروك وغادرها مرعوبًا. "لا توجد حريات مدنية لمن وُضعوا في زنازين ويلوبروك" ، كما أدلى بشهادته لاحقًا أمام الكونجرس ، واصفًا المؤسسة بأنها "حفرة ثعبان".

عندما بدأ الدكتور كروغمان والدكتور جايلز تجارب ويلوبروك لالتهاب الكبد ، استخدموا ظروف ويلوبروك لصالحهم في تجنيد عائلات جديدة. على الرغم من الرعب الموثق جيدًا ، كان Willowbrook أحد الخيارات الوحيدة للأطفال ذوي الإعاقات الشديدة ، وكانت هناك قائمة انتظار طويلة. عرض الدكتور كروغمان على العديد من الآباء ، بما في ذلك نينا جالين ، القدرة على القفز على الخط ووضع أطفالهم في أجنحة البحث الأحدث والأنظف مع المزيد من الموظفين - إذا انضموا إلى التجارب. يقول ماكورت: "لقد شعرت بالإكراه ، شعرت وكأنني حُرمت من المساعدة إلا إذا انتهزت هذه [الفرصة]".

أخبر كروغمان الآباء أيضًا أنه نظرًا لأن التهاب الكبد كان منتشرًا بالفعل في ويلوبروك ، فقد يحصل أطفالهم أيضًا على فرصة للحصول على لقاح. تتذكر ماكورت أن ابنتها يمكن أن تحصل على "ترياق" لالتهاب الكبد إذا انضمت إلى التجربة. عندما سألت لماذا لا يمكن إجراء دراسات التهاب الكبد على الرئيسيات ، قيل لها أن استخدام الحيوانات سيكون "مكلفًا للغاية".

على الرغم من فهم البصريات الخاصة بإصابة الأطفال المعاقين عقليًا بمرض مميت ، شعر الدكتور كروغمان أن الخطر يستحق المكافأة. كتب في ورقة عام 1958 نُشرت في نيو انغلاند جورنال اوف ميديسين. وأشار إلى أن سلالة التهاب الكبد في ويلوبروك لم تكن شديدة جدًا ، وأن العديد من الأطفال سيصابون بالعدوى على أي حال ، وأن أي معرفة مكتسبة من التجربة ستساعد في الواقع سكان ويلوبروك الآخرين. كما أكد على أن الدراسة تمت الموافقة عليها من قبل وزارة الصحة العقلية بولاية نيويورك ، ومجلس الأوبئة للقوات المسلحة في مكتب الجراح العام.

يقول طبيب الأطفال بول أوفيت: "لا أعتقد أنه من المبرر إطلاقاً أن تلقيح طفلًا بفيروس معدي قد يقتلهم".

بنيت بعض تجارب الدكتور كروغمان على أبحاث سابقة تفيد بأن إعطاء الأطفال أجسامًا مضادة من مرضى تعافوا من التهاب الكبد يمكن أن يمنع حدوث إصابات جديدة. (يتم اليوم استكشاف مفهوم مشابه ، باستخدام بلازما نقاهة لمرضى Covid-19 المتعافين لعلاج المرضى).

تضمنت التجارب أيضًا إصابة الأطفال الأصحاء بالفيروس من خلال خليط حليب الشوكولاتة. عرف الأطباء في النهاية مقدار ما يحتاجه الأطفال حتى تظهر عليهم أعراض التهاب الكبد ، وسمح لهم بالتعافي ، ثم أعطوهم الفيروس مرة أخرى. أجريت هذه التجارب لاختبار ما إذا كان الشخص الذي تعافى من التهاب الكبد سيظل محصنًا أو إذا كان من الممكن أن يصاب مرة أخرى.

مع انتهاء كل تجربة ، نشر الدكتور كروغمان النتائج في المجلات الطبية البارزة بما في ذلك نيو انغلاند جورنال اوف ميديسين، ال لانسيت و ال مجلة الجمعية الطبية الأمريكية. من وقت النشر الأول ، كانت التجارب مثيرة للجدل داخل المجتمع الطبي. في عام 1966 ، نشر عالم الأخلاقيات الطبية الشهير هنري ك. بيتشر مقالًا بعنوان "الأخلاق والبحوث السريرية" ، والذي أدرج ويلوبروك كمثال لتجربة إكلينيكية غير أخلاقية وخلص إلى أنه "لا يوجد حق في المخاطرة بإصابة شخص واحد بسبب يستفيد من الآخرين ".

بعد خمس سنوات ، أصدرت هيئة تحرير مجلة لانسيت اعتذر عن نشر دراسات الدكتور كروغمان دون مزيد من الشك. كتب المحررون: "لطالما حملت تجارب ويلوبروك أملًا في إمكانية الوقاية من التهاب الكبد يومًا ما ، لكن هذا لا يمكن أن يبرر إعطاء مواد مصابة للأطفال الذين لن يستفيدوا منها بشكل مباشر". بعد عام ، اضطر كروغمان لدرء المتظاهرين في مؤتمر طبي في أتلانتيك سيتي.

النموذج السيئ: غالبًا ما يقبل ويلوبروك الأطفال مقابل الحصول على إذن الوالدين لإجراء اختبار التهاب الكبد.

كلية محفوظات جزيرة ستاتن والمجموعات الخاصة

يقول ريتشارد كروغمان: "أعتقد أنه تعرض للكثير من الانتقادات من أشخاص لم يفهموا سياق أو واقع المؤسسة". "لقد وقع بالتأكيد في قلب سياسات اليوم."

لكن الدكتور كروغمان كان لديه العديد من المعجبين مثله مثل المنتقدين. عضو مجلس الشيوخ عن ولاية نيويورك سيمور ثالر ، الذي كان في الأصل ناقدًا لتجارب التهاب الكبد ، قال لاحقًا إن كروغمان "فعل شيئًا رائعًا". الدكتور فرانز إنجيلفينجر ، محرر سابق في نيو انغلاند جورنال اوف ميديسين، كما دعم البحث. وكتب يقول: "كم هو أفضل بكثير من أن يكون لديك مريض مصاب بالتهاب الكبد ، سواء اكتُسِب عن طريق الخطأ أو عن عمد ، بتوجيه من كروغمان أكثر من رعاية شخص متعصب".

بالإضافة إلى اكتشاف سلالات التهاب الكبد A و B ، فإن الدكتور كروغمان "يسرع بالتأكيد في تطوير لقاح التهاب الكبد B" ، كما يقول بول أوفيت ، طبيب الأطفال ومدير مركز تعليم اللقاحات في مستشفى الأطفال في فيلادلفيا. لكن ، يضيف أوفيت ، "لا أعتقد أنه من المبرر إطلاقا تلقيح طفل بفيروس معدي قد يقتلهم."

عندما احتج أعضاء المجتمع الطبي على تجارب كروغمان ، كانت هناك قوة أكبر تحشد لإغلاق ويلوبروك نهائيًا.

في عام 1972 ، تسلل جيرالدو ريفيرا ، الذي كان وقتها مراسل تلفزيوني محلي في نيويورك ، إلى أرض المدرسة وبث الظروف اللاإنسانية لويلوبروك. كان قد تلقى بلاغًا بشأن الظروف المعيشية للسكان من قبل مايكل ويلكينز ، وهو طبيب في المدرسة لم يشارك في تجارب التهاب الكبد.

يقول ريفيرا ، الذي أصبح الآن مراسلًا متجولًا متجولًا في قناة فوكس نيوز: "لقد مر ما يقرب من 50 عامًا ولا يزال الحديث عنها يجعلني أبكي". "كانت الظروف مروعة للغاية." يتذكر ريفيرا رؤية أطفال عراة ، ملطخين ببرازهم ، وضرب رؤوسهم بالحائط. "أتخيل أن الوضع الذي مررت به كان مشابهًا للجنود العسكريين الذين حرروا معسكرات الاعتقال".

العار العظيم الأخير: نتيجة لتحقيق جيرالدو ريفيرا عام 1972 في ويلوبروك ، صدر قانون فيدرالي لحماية الأشخاص في المؤسسات.

في نفس الوقت تقريبًا ، كشف أحد المبلغين عن مرض الزهري سيئ السمعة في توسكيجي ، حيث ترك الباحثون عمداً مئات الرجال السود دون علاج وتوفي العديد منهم بسبب المرض ، على الرغم من وجود علاج معروف. كان ويلوبروك واحدًا في سلسلة طويلة من التجارب البشرية على الأطفال ونزلاء السجون والأشخاص في مرافق الصحة العقلية ومجتمعات الأقليات ، وكانت توسكيجي نقطة التحول.

ومع ذلك ، تمت مكافأة الدكتور كروغمان على عمله في ويلوبروك. في ذلك العام ، أصبح رئيسًا لجمعية طب الأطفال الأمريكية.

في عام 1974 ، تم تمرير القانون القومي للبحوث في محاولة لوضع اللوائح التي تحمي الموضوعات في التجارب البحثية البشرية. كان أحد التدابير التي نفذتها هو إنشاء فرقة عمل للأخلاقيات ، وهي اللجنة الوطنية لحماية الموضوعات البشرية في البحوث الطبية الحيوية والسلوكية. تقول كارين ليباكز ، أحد الأعضاء الأصليين في اللجنة: "ربما لم تكن اللجنة الوطنية لتُنشأ أبدًا لولا ويلوبروك وتوسكيجي والعديد من الحالات الأخرى".

بحلول عام 1979 ، نشرت اللجنة تقرير بلمونت ، وهو دليل شامل للمبادئ الأخلاقية الأساسية التي توجه التجارب السريرية الحديثة. كما أنشأ القانون القومي للبحوث ممارسة مجالس المراجعة المؤسسية (IRBs) ، وهي لجان مستقلة يجب أن تستغرق وقتًا لمراجعة الجوانب الأخلاقية للتجارب السريرية البشرية حتى يومنا هذا.

أ جانب من المعضلات الأخلاقية المحتملة، فإن تجارب تحدي لقاح فيروس كورونا اليوم لها شيء آخر مشترك مع تجارب ويلوبروك لالتهاب الكبد: قد لا تكون ضرورية حتى. بينما يعود الفضل للدكتور كروغمان في تسريع تطوير لقاح ضد التهاب الكبد ، لم يتأخر باحثون آخرون عن الركب. في أواخر الستينيات ، اكتشف الدكتور باروخ بلومبرج بشكل مستقل فيروس التهاب الكبد B ، وقدم مع الدكتور إرفينج ميلمان أول براءة اختراع للقاح التهاب الكبد في عام 1969. أجرى بلومبرج جميع أبحاثه عن طريق أخذ عينات الدم واختبار وظائف الكبد على الأطفال والبالغون الذين أصيبوا بالفعل ، وحصل عمله على جائزة نوبل في الطب بلومبرج.

تقول أستاذة الأخلاق كارين ليباكز: "كلما كان الناس يائسين ، فإنهم يريدون دائمًا التخفيف من المعايير الأخلاقية".

وبالمثل ، حتى إذا تمت الموافقة على تجربة تحدي لفيروس كورونا ، فليس هناك ما يضمن أنها ستؤدي إلى تطوير لقاح أسرع. قد يطلق على مبادرة الحكومة الأمريكية لتطوير لقاح لفيروس كورونا اسم "عملية Warp Speed" ، لكن كريستين جرادي ، رئيسة قسم أخلاقيات علم الأحياء في المركز الطبي للمعاهد الوطنية للصحة ، تقول إنه يجب تخصيص الكثير من الوقت والتفكير تصميم محاكمة بشكل صحيح.

يقول جرادي ، وهو متزوج من الدكتور أنتوني فوسي ، مدير المعهد الوطني للحساسية والأمراض المعدية: "ما إذا كان إجراء تجربة تحدي أم لا سيسرع المحاكمة أم لا ، فهو سؤال غير واضح تمامًا". يوافقه الرأي بول أوفيت. "يجب أن تحصل على الجرعة الصحيحة. وللحصول على الجرعة الصحيحة ، يجب أن تجري تجارب التحدي الصغيرة هذه. "لا أعتقد أن هذا سيحدث."

لدى كارين ليباكز ، أحد مؤلفي تقرير بلمونت الأصليين ، مخاوف أيضًا بشأن بروتوكولات لقاح Covid-19 المتسارعة. وتقول: "كلما كان الناس يائسين ، فإنهم يريدون دائمًا التخفيف من المعايير الأخلاقية".

كانت تجارب Saul Krugman المثيرة للجدل في Willowbrook مجرد بداية حياته المهنية اللامعة. أصبح فيما بعد رئيسًا لطب الأطفال في كلية الطب بجامعة نيويورك ، وانتُخب في الأكاديمية الوطنية للعلوم ، وقام بتأليف كتاب مدرسي كلاسيكي عن أمراض الأطفال المعدية ، وحصل على جائزة Lasker المرموقة ، وساعد في تطوير أول لقاحات ضد الحصبة والحصبة الألمانية.

دافع عن محاكمات ويلوبروك طوال حياته ، حيث كتب في عام 1986 ، "أنا مقتنع اليوم كما كنت في ذلك الوقت بأن دراستنا كانت أخلاقية ومبررة." توفي كروغمان عام 1995 ، ونعيه في عام نيويورك تايمز لم يذكر سوى القليل من تجاربه في ويلوبروك.

حتى يومنا هذا ، بينما يستخدم العديد من علماء الأخلاق المعاصرين دراسات ويلوبروك كمثال للتجارب البشرية غير العادلة ، هناك دائمًا آراء ثانية. تقول جرادي: "الأمر معقد". على حد علمها ، "كان الهدف الأول لكروغمان هو فهم المرض. لكنني أعتقد أن هناك بعض الأشياء المتعلقة بهذا الأمر والتي بالتأكيد لا تبدو جيدة وسيكون من الصعب الحصول على الموافقة اليوم ".

مايك ويلكينز ، طبيب ويلوبروك الذي ساعد في تنظيم الآباء لإغلاق المؤسسة في عام 1987 ، لا يعتقد أيضًا أن التجارب كانت بالأبيض والأسود. يقول الآن: "لا أريد أن أصلب كروغمان ، إن التهاب الكبد B ، بحق الله ، مرض دولي يوجد الآن لقاح له. ولكن دعونا لا نفعل ذلك أبدًا مرة أخرى."


المخاطر والفوائد النسبية

هل فوائد لقاح الجدري تفوق مخاطره؟

رقم لم تعد تحدث عدوى الجدري في العالم. حاليًا ، من الواضح أن مخاطر اللقاح تفوق فوائده. ومع ذلك ، إذا حدثت عدوى الجدري مرة أخرى في الولايات المتحدة ، فإن العلاقة بين مخاطر وفوائد اللقاح ستتغير بشكل كبير.

مخاطر المرض

  • على الرغم من أن هذا المرض قاتل ، إلا أنه لا توجد حالات تحدث في أي مكان في العالم ، لذا فإن الخطر اليوم هو صفر. نظرًا لعدم وجود خطر الإصابة بالمرض ، فهذه حالة لا يفوق فيها استخدام اللقاح مخاطر المرض.

مخاطر اللقاح

  • التهاب القلب أو الأنسجة المحيطة بالقلب
  • إصابة موقع التلقيح
  • التلقيح غير المتعمد لموقع آخر أو لأشخاص آخرين
  • تورم في المخ أو النخاع الشوكي
  • رد فعل تحسسي شديد
  • نادرا الموت

شائعات ومخاوف

كان هناك اعتقاد شائع بأن التطعيم كان مسؤولاً عن مجموعة متنوعة من الأمراض ، من الإسهال إلى مرض الزهري. في عام 1892 ، كتب إدوارد جوشوا إدواردز تقريرًا عن الجدري في إنجلترا والحاجة إلى التطعيم الإجباري. في هذا التقرير ، أشار إلى الشائعات التي روجت من قبل هؤلاء & lsquoignorant العادي & [رسقوو]:

A vast amount of nonsense is talked on the subject of the risks of vaccination. Nearly all young children, are vaccinated nearly all suffer from some ailment or other in the course of the next few months or years, but it is perfectly unreasonable to attribute any such ailment to vaccination merely because vaccination is antecedent.

We might equally attribute street accidents to previous vaccination! Diarrhea was ascribed to vaccination at one time!

Edwardes writes about the dangerous ideas of Dr. Creighton, who &ldquohas his own theory about syphilis after vaccination&rdquo، و &ldquodoes not even touch upon the protective influence against small-pox.&rdquo


1803: Smallpox

In 1796, once the scientist Edward Jenner discovered that people infected with cowpox became immune to smallpox, doctors went from town to town in England, deliberately spreading cowpox by scratching infected material into people’s arms.

The rollout worked on a local level, but how could it be distributed to people in faraway places, like in the Americas, where smallpox had devastated populations? In 1803, the Spanish government put 22 orphans on a ship to its territories in South America. The lead doctor, Francisco Xavier de Balmis, and his team injected cowpox into two of the boys, and then, once cowpox sores developed, took material from the sores and scratched it into the arms of two more boys.

By the time the team arrived in the Americas, only one boy was still infected, but that was enough. Vaccine distribution in the Spanish territories was unsystematic, but eventually, members of the Spanish expedition worked with local political, religious and medical authorities to establish vaccination clinics. More than 100,000 people in Mexico received free vaccinations by 1805, according to a journal article, “The World’s First Immunization Campaign,” in the Bulletin of the History of Medicine.


Great reads: POX — a history of vaccine resistance

لإعادة مراجعة هذه المقالة ، قم بزيارة ملفي الشخصي ، ثم اعرض القصص المحفوظة.

لإعادة مراجعة هذه المقالة ، قم بزيارة ملفي الشخصي ، ثم اعرض القصص المحفوظة.

A swiftly moving contagious disease threatens children. The government urges parents to vaccinate. But parents are suspicious: They believe the vaccine has unpredictable side-effects and they distrust the government's motives. When persuasion fails, coercion takes its place. The government demands vaccination — and a showdown looms.

In many aspects, that vignette sounds like today, when pertussis and measles are spreading through unvaccinated children. But what it actually describes is a lost episode of history: not 2010, but 1900, when smallpox spread across the country and life-saving universal — and compulsory — vaccination was imposed on the US population.

In a new book, POX: An American History (The Penguin Press, $27.95) historian Michael Willrich describes what happened next.

I wrote a history of US public health, and so I thought I knew something about vaccines, but I had never heard this story. I asked Willrich, an associate professor at Brandeis University, to answer some questions about it.

Among all the vaccine-preventable diseases, smallpox was uniquely deadly — and so I always assumed there was wide agreement over eliminating it. But POX tells the story of a broad, and surprisingly little-known, resistance movement against smallpox vaccination. Tell us that history briefly.

Today’s heated controversies over childhood immunization pale in comparison to the vaccine war that took place in the United States at the turn of the twentieth century – at the height of a nationwide wave of smallpox epidemics. Smallpox killed 730 people in New York, 400 in Philadelphia, 270 in Boston, and 500 in New Orleans (to name just a few of the most serious urban outbreaks). A new, milder form of the virus spread across the entire country, infecting hundreds of thousands of people, wreaking havoc on local economies, and putting the country’s emerging public health departments to the test. Struggling to control smallpox, local, state, and federal health officials enforced vaccination aggressively – all too often with brute force – in factories, work camps, crowded tenement districts, aboard steamships and trains, and in the public schools.

Smallpox vaccination 110 years ago was a risky and invasive procedure, with virtually no government controls on vaccine quality and safety. Many Americans regarded compulsory vaccination as a threat to their health and an invasion of their individual rights. They formed antivaccination leagues, demanded state laws to abolish compulsion, challenged compulsory vaccination in the courts, rioted, forged vaccination certificates, staged school boycotts, and hid sick children from the authorities to prevent them from being hauled off to the local “pesthouse.” POX tells the story of this forgotten civil liberties struggle and its legacy for American society and law.

__The epidemic you focus on in POX leads to the government decreeing "universal compulsory vaccination" against smallpox — and to the spread of resistance that is both organized and individual. Who wins, if anyone does? __

In a sense, both sides win. The struggle culminates in a series of major court decisions that put public health power on a firmer constitutional foundation while also recognizing important safeguards for individual liberties. For example, even as the courts upheld the collective right of a state government or local health board to compel vaccination in order to protect the entire population during an epidemic, the courts also held that such measures could not target particular racial minorities, that health officials could not lawfully use physical force to vaccinate unwilling individuals, and that individuals whose medical condition made vaccine particularly dangerous for them had the right to seek an exemption.

Significantly, in 1902 Congress responded to the crisis of public confidence in vaccine by establishing the first federal system of licensing and regulation of vaccines, antitoxins, and other commercial “biologics.” That law made vaccines safer and helped create a measure of confidence in vaccines. It was a victory for all of us.

__You argue that the vaccine resisters of the 1900s had a point: The vaccines in use then had significant side effects, and the measures used to contain spread infringed on civil liberties. Since then, vaccines have been refined, and legal vaccine exemptions are abundant. So does the vaccine dissent of a century ago have relevance today? __

على الاطلاق. The story resonates with many contemporary issues – from concerns about bioterrorism to childhood immunization to the debate over “Obamacare.” I think the single biggest lesson from my historical story may be that the public health community (and I include science and medicine journalists) must always strive to present the case for childhood immunization with candor and a measure of respect for parents’ fears.

We have to remember that most parents have the best interests of their children at heart. Vaccines still seem mysterious and unnatural to many people. And the best way to reach skeptics is through reason and persuasion, rather than condescension and coercion. This was the hard-bought lesson of the turn-of-the-century vaccine war.

__The vaccine-resistance movement of the 1900s was driven in part by colorful personalities, including a Lutheran minister who was a movement leader. That was 100 years before social media and 40 years before television. How did their influence spread so widely, and can you draw parallels to today? __

The organized antivaccinationists were part of a colorful transatlantic movement with roots in a broader tradition of libertarian radicalism that claimed the mantle of the nineteenth-century antislavery movement. (British antivaccinationists were so successful that Parliament in 1898 created a special exemption in the vaccination law for “conscientious objectors” – the first political use of that term.) They produced a fascinating literature of books, pamphlets, and alternative medical journals. They turned local school board elections into referenda on vaccination policy.

And a lot of concern about vaccines simply spread by word of mouth, particularly among working-class communities. Public health officials tried to dismiss antivaccinationists as a bunch of cranks and loners. But their concerns about individual liberty in an era of rising state intervention and corporate power resonated with many working-class and middle-class people.

Today’s opposition to vaccinationists seems to me both much more narrow – it’s almost entirely a question of parents and young children – and far more technologically advantaged. The Internet is, of course, an unbelievable force for the spread of information and misinformation about vaccines. The British medical researcher Andrew Wakefield’s infamous 1998 paper, suggesting a possible link between the MMR vaccine and autism has been thoroughly debunked. But every time I write or say something positive about vaccination, I receive angry e-mails filled with web links to Wakefield’s work. It’s all still out there.

__There is an increasing amount of evidence that current vaccine resistance is leading to the resurgence of once-quelled preventable diseases, such as pertussis in California and measles in Minnesota. How would you balance this modern conflict between personal liberty and public health? Are you concerned at all that your book will be interpreted as supporting vaccine resistance? __

In POX, I certainly give both sides their due. And I argue that the historical “vaccination question” posed a serious question of civil liberties. American judges of the day certainly thought it did. And I think today’s antivaccine activists might be interested to learn more about the history of their movement. On the other hand, I’m very much on the record in support of childhood immunizations today. My sense is that the balance of personal liberty and public health is much more carefully drawn today that it was at the dawn of the twentieth century. In fact, I think we are all the beneficiaries of that earlier civil liberties struggle.


Excerpt: 'Pox: An American History'

Pox: An American HistoryBy Michael WillrichHardcover, 400 pagesPenguin Press List Price: $27.95

Manhattan's West Sixty-ninth Street no longer runs from West End Avenue to the old New York Central Railroad tracks at the Hudson River's edge. In the space now occupied by aging high-rise condominium towers and their long shadows, there once stood a low-slung street of tenements and houses. At the turn of the twentieth century, it was said to be the most thickly populated block in the most thickly populated city in the United States of America. Someone called it "All Nations Block," and, being a pretty fair description of the place, for a while the name stuck.

A brisk walk from the fashionable hotels of Central Park West, All Nations Block was a rough world of day laborers, bricklayers, blacksmiths, stonemasons, elevator runners, waiters, janitors, domestic servants, bootblacks, tailors, seamstresses, the odd barber or grocer, and, far outnumbering them all, children. Each morning, the children streamed east to Public School No. 94 at Amsterdam Avenue or to the crowded kindergarten run by the Riverside Association at 259 West Sixty-ninth Street. That same foot-worn building housed the charitable association's public baths in any given week, four hundred men or more paid a nickel for a towel, a piece of soap, and a shower that had to last. The tenement dwellers of All Nations Block did not choose their neighbors. It was the kind of place where an itinerant black minstrel actor, feeling feverish and far from his southern home, could find a bed for a few nights, in a great warren of rooms whose other occupants were Italian, Irish, Jewish, German, Swedish, Austrian, African American, or simply, so they said, "white."

The men of the West Sixty-eighth Street police station knew the block and its ways well. The policemen came when the neighbors brawled, when jewelry went missing in an apartment by the park, or when the Irish boys of the All Nations Gang got too rough with the Chinese laundryman on West End Avenue. The police came once again on the night of November 28. A forlorn and drunken stonemason named Michael Healy, imagining himself to be under attack in his room ("They're after me," he had shouted, "See those black men!"), had hurled himself through a fourth-floor window and fell, in a cascade of glass, to, or rather through, the ground below. The Irishman made a two-by-two-foot hole in the surface, breaking through to some long-forgotten trench near the building's cellar. A neighborhood boy ran to the Church of the Blessed Sacrament on West Seventieth Street and summoned a priest. When the priest arrived, he crawled right through the hole and into the trench, which was already crowded with police, an ambulance surgeon, and Healy's broken but still breathing body. Before this subterranean congregation, the priest administered last rites. That was the way things went on All Nations Block. It was the night before Thanksgiving, the first of the new century.

New Yorkers of a certain age would remember that Thanksgiving as the day the smallpox struck the West Side. The outbreak had in fact started quietly a few days earlier, on All Nations Block. The city health officers found the children first: twelve-year-old Madeline Lyon, on Tuesday, and on Wednesday, a child just across the street, identified only as a "white boy four years old." For the health officers to diagnose the cases with any confidence, the children must have been suffering for days, with raging fevers, headaches, severe back pain, and, likely, vomiting, followed by the distinctive eruption of pocks on their faces and bodies. Once the rash appeared and the lesions began their two-week metamorphosis, from flat red spots to hard, shotlike bumps to fat pustules to scabs, the patients were highly contagious. The health officers removed the children, stripped their rooms of bedding and clothing, and disinfected the premises.

The health department followed the same procedure with the five other cases that were reported elsewhere in Manhattan within hours of the Lyon case. One was a white domestic servant named Mary Holmes, who worked in an affluent apartment house on West Seventy-sixth Street. The other four were black, evidently from the neighborhood of the West Forties. They were Adeffa Warren, Lizzie Hooker, Susan Crowley, and Crowley's newborn daughter — these last two had been removed in haste from the maternity ward at Bellevue Hospital. Through interviews, health officers had established that the four black patients had come into contact with an unnamed infected "negress," who remained at large. How any of these patients might have been connected to the children on West Sixty-ninth Street, about a mile and a half uptown, remained uncertain. But the authorities were working on the assumption that the outbreak started on All Nations Block.

The officers of the internationally renowned New York City Health Department, medical men given broad powers to police and protect the public health in one of the world's most powerful centers of capital, were not easily shaken by the odd case of smallpox among the wage earners. Now and then an infected passenger got past the U.S. government medical inspectors at Ellis Island or crossed into the city on one of its many railroad tracks, waterways, roads, footpaths, or bridges. Most New Yorkers had undergone vaccination for smallpox at one time or another — on board a steamship crossing the Atlantic, in the public schools, in the workplaces, in the city jails and asylums, or, if they possessed the means, in their own homes under the steady hand of a trusted family physician. When an isolated case of smallpox triggered a broader outbreak, the health officials took it as an unmistakable sign that the population's level of immunity had begun to taper off, as it did every five to ten years. The time had come to sound the call for a general vaccination. "We are not afraid of smallpox," said Dr. F. H. Dillingham of the health department, when the news broke that smallpox had reappeared on Manhattan. "With the present facilities of this department we can stamp out any disease."

On Thanksgiving Day, as the Columbia University football team took the field against the Carlisle Indian School and three thousand homeless people lined up for a hot dinner at the Five Points House of Industry, a vaccination squad from the health department's Bureau of Contagious Diseases moved into West Sixty-ninth Street. The four doctors began a quiet canvass of All Nations Block, starting with the immediate neighbors of the infected children. Health department protocol called for a thorough investigation of each case, in order to trace its origin, followed by the immediate vaccination of all possible contacts. In a place as densely inhabited as All Nations Block, everyone would have to bare their arms for the vaccine.

With a willing patient, the vaccination "operation," as doctors called it, lasted just a minute or two. The doctor took hold of the patient's arm, scoring the skin with a needle or lancet. He then dabbed on the vaccine, either by taking a few droplets of liquid "lymph" from a glass tube or using a small ivory "point" coated with dry vaccine. Either way, the vaccine contained live cowpox or vaccinia virus that not long before had oozed from a sore on the underside of an infected calf in a health department stable. In the coming days, the virus would produce a blister-like vesicle at the vaccination site. In due course, the lesion would heal, leaving a permanent scar: the distinctive vaccination cicatrix. If all went well, the patient would then enjoy immunity from smallpox for five to seven years, sometimes longer. And, of course, as long as a person was immune, she could not pass along smallpox to others.

The health department's plan was to secure All Nations Block first and then follow the same procedure on the surrounding streets. In the coming days, health officers and police would maintain a quarantine on the block and enforce vaccination in the neighborhood schools. The health department would use all the available methods to fight the disease: total isolation of patients, quarantine of their living environment, vaccination of anyone exposed to the disease, disinfection of closed spaces and personal belongings, and close surveillance of the infected district and its residents.

It was a sensible protocol, born of medical science and the city's long experience with the deadliest contagious disease the world had ever known. Historically, smallpox killed 25 to 30 percent of all those whom it infected most survivors were permanently disfigured with the dreaded pitted scars. Decades after the scientific revolution known as the germ theory of disease, biologists and doctors were still searching in their laboratories for the specific pathogen that caused smallpox. But they felt confident they had a strong understanding of the microbe's behavior: its pathological course in the human body, its epidemiological effects in a population, and the immunological power of vaccination to prevent the virus from attacking an individual or proliferating across an entire community. According to the state-of-the-art scientific knowledge, the "infecting germs" of smallpox spread unseen from one nonimmune person to another, communicated in a cough, a brush of bodies, or across the folds and surfaces of everyday things: an article of clothing, a Pullman porter's whisk broom, a piece of mail, a newspaper, a library book, a bit of currency, a shared cigarette. Because smallpox had an incubation period of ten to fourteen days, during which the infected person presented no noticeable symptoms, health officers strived to retrace the circuits of human contact in order to identify probable carriers and contain the outbreak.

The vaccination corps had not been on the block long before the doctors realized the need for reinforcements, men armed with more than vaccine. As the physicians moved from door to door, rapping loudly and calling for the occupants to come out and be vaccinated, many residents refused to cooperate. The doctors tried to explain the danger, which could not have been easy given the many tongues spoken on the block. But many people would not submit to having their own or their children's arms scraped by the vaccinators without, according to The New York Times, "loud wails and even positive resistance." Receiving word of the worsening situation on All Nations Block, the commander of the West Sixty-eighth Street station dispatched a detail of six policemen to assist the doctors in "enforcing the vaccination."

Well into the cool autumn night, All Nations Block echoed with the rapping of nightsticks on doors, the shouting and pleas of the residents within, and, through it all, the rattle of the horse-drawn ambulance wagons as they moved to and from the infected district. By midnight, the vaccination corps had discovered another twenty-two cases on the block, many of them little children, all of them, in the health officers' view, requiring immediate isolation. The ambulance wagons carried the patients five miles over rough city roads to the Willard Parker Hospital, the health department's contagious diseases facility at the foot of East Sixteenth Street on the East River, where the doctors gave them a fuller examination. From there they were ferried off Manhattan and many more miles upriver to the city smallpox hospital, the "pesthouse" on North Brother Island, a nineteen-acre wooded island situated between Rikers Island and the Bronx mainland. Pesthouses, public hospitals used to isolate poor people suffering from infectious diseases, were the most dreaded of American institutions. The trip to North Brother Island was a grim journey into unknown territory. No known cure for smallpox existed. The pesthouse doctors could do little more than treat the patients' symptoms. It was up to the virus, and to each patient's own resources, to determine who among the infected would die in the seclusion of North Brother Island.

Author's footnotes have been omitted.

مقتبس من An American History by Michael Willrich. Reprinted by arrangement of The Penguin Press, a member of Penguin Group (USA), Inc. Copyright (c) 2011 by Michael Willrich.